杭州數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能 杭州萊文科技供應(yīng)

DRG準確醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進行控費。通過設(shè)置病組的費用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫(yī)技費用占比、**服務(wù)占比等）、時間效率標準（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同**方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。醫(yī)?？刭M措施包括費用償付模式采用預(yù)付制。杭州數(shù)字化**醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進醫(yī)?；疬\行規(guī)范？一是完善內(nèi)控制度體系，確保內(nèi)部管理有章可循有據(jù)可依。二是強化崗位責任，確保內(nèi)控和管理有效落實，全方面系統(tǒng)地梳理分析業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容崗位，通過實施分離措施，明確細化責任，橫向與縱向相互制約監(jiān)督，實行人員AB角制度和定期輪崗制度，有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險。三是開展內(nèi)控自查，運用評價結(jié)果促進管理提升，監(jiān)督檢查和自我評價，是內(nèi)部控制得以有效實施的重要保障。通過日常監(jiān)督檢查，查找內(nèi)控實施過程中存在的突出問題、管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并針對存在的問題進行限時整改，推動內(nèi)控工作質(zhì)量進一步提升。杭州醫(yī)保控費系統(tǒng)使用規(guī)范醫(yī)?？刭M系統(tǒng)功能包括付費方式預(yù)測。

DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)測算支付標準是標準體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權(quán)重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標，需要根據(jù)成本因素、物價因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中，避免發(fā)生**為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測，并在實踐過程中不斷調(diào)整與改進。

從控費從介入時點來說，醫(yī)保控費系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰**機構(gòu)和參保人。2、事中控制是指在患者結(jié)算過程中，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進入結(jié)算，這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進行實時的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ)，對醫(yī)生的用藥、治方進行輔助指導(dǎo)以及智能提醒，讓醫(yī)生的**行為更為合理。其中，事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和**系統(tǒng)打通。由于控費涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多，各類企業(yè)可以從不同的切入點進入醫(yī)保控費市場。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可將適用范圍設(shè)置為門診、住院、全部使用。

醫(yī)保控費中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么？所謂按需支付，就是對患者必要的**費用按規(guī)定予以支付 ，不應(yīng)當人為設(shè)立次均住院支付限額或次均門診支付限額，也不應(yīng)當設(shè)立重特大病患的較高支付限額。所謂量能支付，就是在盡可能確保**費用得到有效補償?shù)那闆r下，根據(jù)現(xiàn)有的基金支付能力，確定適度的支付項目（包括藥品支付項目、診療支付項目和服務(wù)支付項目）及合理的補償比例。所謂按價值付費，就是根據(jù)**機構(gòu)提供的**服務(wù)價值的高低進行付費，**服務(wù)價值高付費多，**服務(wù)價值小付費少，**服務(wù)沒有價值不付費，**服務(wù)是負價值扣減服務(wù)費。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)功能包括診療預(yù)警設(shè)置。杭州智慧**醫(yī)保內(nèi)控軟件大概多少錢

**控費的主要目標是從不合理的**費用中擠出水分。杭州數(shù)字化**醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能

醫(yī)?？刭M信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟?。從各地醫(yī)?；鸬倪\行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)保基金的支出是剛性的增長，醫(yī)保基金覆蓋率總會達到某個極限，基金收入水平又受到當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)?；鹗罩毫υ谖磥韼啄瓴蝗菪∮U；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時期，尚可以應(yīng)付**的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)?？刭M的發(fā)展形勢。杭州數(shù)字化**醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能